国常会明确深化 完善与门诊共济保障相适应的付费机制

我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。会议确定，一是逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。二是改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。三是拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。四是加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对《经济参考报》记者表示，医保个人账户设置有三个作用，一是激励职工参保，二是引入个人责任，三是积少成多用于门诊看病。随着医保全覆盖，个人主动参保意识增强，前两个作用已实现，但许多人不看病，账户上的钱闲置贬值，甚至被挪用滥用，资金使用效率低，也没有起到互助共济作用。

张盈华指出，此次会议明确了医改的两个重点。一是增进医保共济。单位缴费全部计入统筹基金，扩大统筹基金规模，可增进社会共济，职工个人账户资金扩大到可用于支付家庭成员医疗费用，帮助家庭成员参加居民医保，可增进家庭共济。二是提高医保基金使用效率。多发病和常见病纳入门诊报销，可减轻患者负担。查遗补漏，严惩骗保，减少资金浪费，可使医保基金的钱“用在刀刃上”。

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